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左踵骨骨折、左踵骨骨髄炎により併合11級

併合11級 損害賠償請求書(明細書)

左踵骨骨折、左踵骨骨髄炎により12級13号、12級7号、併合11級

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項目 金額
1. 治療費  1,427,839円
2. 入院雑費  211,500円
3. 通院交通費 167,550円
4. 休業損害 3,052,924円
5. 傷害慰謝料 2,500,000円
 (小計)  7,359,813円
6.後遺障害逸失利益 9,295,396円
7.後遺障害慰謝料 4,200,000円
 (小計)  13,495,396円
 (合計) 20,855,209円
過失相殺後請求金額 (過失10%) 18,769,688円

男性 40歳代 自営業 入院141日、実通院172日

備考:左踵骨骨折、左踵骨骨髄炎により12級13号、12級7号、併合11級
逸失利益は、事故前年収入(2,746,961円)、労働能力喪失期間は19年間、労働能力喪失率20%で算定

2,746,961円×20%×12.0853(19年)=9,295,396円

 

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行政書士・社会保険労務士 宮本麻由美

社会保険労務士宮本麻由美

 

宮本麻由美社労士

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行政書士・社会保険労務士松井宝史

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