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右鎖骨骨折、右足関節外果内果後果骨折で併合11級

併合11級 損害賠償請求書(明細書)

右鎖骨骨折、右足関節外果内果後果骨折により、併合11級

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項目 金額
1. 治療費  1,970,800円
2. 入院雑費  273,000円
3. 通院交通費 21,894円
4. 休業損害 6,222,298円
5. 傷害慰謝料 2,800,000円
 (小計)  11,287,992円
6.後遺障害逸失利益 7,346,566円
7.後遺障害慰謝料 4,200,000円
 (小計)  11,546,566円
 (合計) 22,834,558円
過失相殺後請求金額 (過失5%) 21,692,830円

男性 50歳代 会社員 入院182日、実通院171日

備考:右鎖骨骨折、右足関節外果内果後果骨折により、併合11級
逸失利益は、事故前年年収(4,144,374円)を使用。労働能力喪失率は20%、喪失期間は12年間。

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行政書士・社会保険労務士 宮本麻由美

社会保険労務士宮本麻由美

 

宮本麻由美社労士

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行政書士・社会保険労務士松井宝史

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