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骨盤骨折、左足関節外果骨折で併合11級

併合11級 損害賠償請求書(明細書)

骨盤骨折、左足関節外果骨折により12級5号、12級13号、併合11級

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項目 金額
1. 治療費  4,730,208円
2. 入院雑費  64,500円
3. 通院交通費 13,080円
4. 休業損害 1,735,440円
5. 傷害慰謝料 1,700,000円
 (小計)  8,243,228円
6.後遺障害逸失利益 4,317,903円
7.後遺障害慰謝料 4,200,000円
 (小計)  8,517,903円
 (合計) 16,761,131円
過失相殺後請求金額 (過失10%) 15,085,017円

男性 60歳代 会社員 入院43日、実通院106日

備考:骨盤骨折、左足関節外果骨折により12級5号、12級13号、併合11級
逸失利益は、事故前年年収(3,840,000円)を使用。労働能力喪失率は14%、喪失期間は9年間(平均余命の2分の1)。

 

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行政書士・社会保険労務士 宮本麻由美

社会保険労務士宮本麻由美

 

宮本麻由美社労士

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行政書士・社会保険労務士松井宝史

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