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頭部外傷の分類
頭部外傷は、頭蓋骨損傷、局所性脳損傷、びまん性脳損傷に分類されます。実際に脳そのものを損相する局所性脳損傷とびまん性脳損傷を書いてみます。
1・局所性脳損傷
局所性脳損傷のうち、急性硬膜外血腫は、骨折によって硬膜動脈が損傷されて起きます。血腫によって脳が圧迫されるため、血腫の量が多いと、大脳の下の脳幹部が圧迫され脳ヘルニアとなり、生命に危険が及びます。
脳の表面には静脈もあり、これが硬膜内にある静脈洞に流れ込みます。外傷によってこの静脈から出血して、硬膜とクモ膜の間に血腫が溜まることがあり、これを硬膜下血腫といい、脳が大きな加速度で揺り動かされる結果、静脈から急速に出血が起こり、硬膜の下に血腫が広がって生じます。
急性硬膜下血腫では、脳浮腫が強く予後が悪くなりがちです。
2・びまん性脳損傷
びまん性脳損傷は、交通事故など大きな加速度で起きた自己のときに、脳にかかる剪断力によって起きます。
剪断力はずれの力であり、脳全体に働く回転加速度の衝撃によって、脳の深い部分が損傷されます。
脳の表面は損傷されず、CTでもはっきりした異常がないにもかかわらず、意識障害など症状が重い場合はびまん性脳損傷が原因と考えられます。
損傷を受けやすい部位は、大脳の白質、左右の脳をつなぐ神経線維があつまる脳梁脳幹部などです。
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