上腕骨外顆骨折

上腕骨外顆骨折は、骨端線を損傷し、関節面の２分の１から３分の２にまで及ぶ巨大な骨片を形成します。

初期に転位が軽度なものでも、３〜４週の外固定では骨癒合が得られないことがあり、偽関節を形成し、動揺性を伴う外反肘およびそれに続発する遅発性尺骨神経麻痺を起こすことがあります。

上腕骨外顆骨折の受傷機転は、ほとんどが転倒、転落によります。肘関節が伸展位で内反が強制されて、尺骨近位端または橈骨頭を支えとして外側筋群により強く牽引されて骨折するpull off型と、被時間説軽度屈曲位で手をついて、橈骨頭あるいは尺骨近位端が上腕骨下端に衝突し、骨折するpush off型の２種類が考えられています。

上腕骨外顆骨折の分類はいくつかありますが、Jakobらの分類によれば次のようになっています。

�T型：転位がほとんどなく、関節面は関節軟骨の一部が断裂せずに連続性が保たれるため骨片は安定している。

�U型：側方転位を伴うもの。骨片は不安定で、骨折部は関節液に浸漬され、骨癒合が起こりにくい。

�V型：回転転位を伴うもの。手術の絶対的適応となります。

外顆骨折における最も重要な合併症は偽関節形成です。初期に転位が少なく腫張の程度が軽いと、単なる打撲として処置されるか、X線撮影をしても転位が軽微であると短期間の外固定のみで治療されることが多いです。

このような例では、数年後に外反者や遅発性尺骨神経麻痺を発症することが少なくありません。保存治療では顆上骨折の２倍近い外固定期間を要します。

初期の転位が著明な例では、受傷時に整形外科医を受診し、手術が行われるのでかえって偽関節形成が少ないです。

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